За даними The Wall Street Journal близько 50 тисяч українців отримали травми, що призвели до ампутації рук чи ніг. Можна бути впевненими, така статистика неточна і не включає випадки втрати статевих органів в результаті мінно-вибухових травм та катувань. Однак, для спеціалістів психічного здоров’я ці дані є показовими.
Олена Лисенко – психологиня в EMDR та Гештальт-підходах, сексологиня – відповідає на питання, як змінилася сексуальність тисяч українців та як в цьому може допомогти сексуальна реабілітація.
ПТСР взагалі може вплинути на моє сексуальне життя? Як саме?
У 2016 році провели ряд досліджень щодо зв'язку між посттравматичним стресовим розладом (ПТСР) та сексуальними дисфункціями. Результати показали:
- ангедонію та зниження лібідо. Ветерани з ПТСР можуть відзначати нездатність отримувати задоволення від діяльності, яка зазвичай буває для людей приємною. Зменшується бажання до інтимних стосунків через стрес, тривожність та переживання травматичних подій.
- еректильну дисфункцію. Чоловіки з ПТСР можуть страждати на еректильну дисфункцію, яка часто пов'язана з тривожністю та перенавантаженням психіки.
- жіночі сексуальні розлади. У жінок з ПТСР може виникати вагінізм або диспареунія (біль у вагіні під час статевих стосунків), через стрес та травматичні досвіди.
- сексуальний дистрес та СТОСН. Ветерани з ПТСР можуть відчувати сексуальний дистрес через те, що сексуальні проблеми погіршують якість життя та відносин. В тому числі розвивається синдром тривожного очікування сексуальної невдачі (СТОСН).
Втратив кінцівку, і тепер не можу займатися сексом у більшості улюблених поз. Як мені бути в ліжку з партнером? Є щось, що може допомогти?
А тепер уявіть: займаючись сексом вагому частину свого дорослого життя, ви вже чітко знаєте, у якому емоційному стані маєте бути, всі найефективніші та найзручніші пози, більшість з яких передбачають опору на руки, ноги та звичне функціонування статевих органів. Як мінімум, наявність кінцівок дає відчуття балансу, а під традиційним сексом заведено розуміти акт проникнення пеніса у вагіну. Коли звичні способи стають неможливими, слід звернутись за допомогою до спеціалістів.
Одним із нових для України, але не США, Канади чи Ізраїлю постає напрямок сексуальної реабілітації. Відновлення сексуальної функції є частиною загального реабілітаційного процесу, включає ерготерапію, секс-терапією або секс-консультування паралельно з іншими клінічними процедурами. Однак, у разі відсутності патологій та захворювань, секс-терапія та консультування можуть проводиться в індивідуальному порядку, за межами реабілітаційних закладів.
Окей, і як ця сексуальна реабілітація працює?
Сексуальна реабілітація складається з трьох основних етапів: діагностичного, клінічного та психотерапевтичного.
На діагностичному етапі, що завжди є первинним у роботі із темами сексуальности, пацієнт має пройти огляд у профільних лікарів, з огляду на проблематику звернення:
сімейний лікар. Первинна діагностика, що передбачає вимірювання артеріального тиску, розгорнутий аналіз крові, перевірка функціонування роботи серця та верхніх дихальних шляхів з майбутнім перенаправленням до вузьких спеціалістів;
- сексопатолог. Проведе повне обстеження причин сексуальної дисфункції та супутніх психоемоційних порушень;
- уролог-венеролог. Виявить наявність сечокам’яних та венеричних хвороб, які часто заважають повноцінному сексу;
- ендокринолог. Перевірить ефективну роботу гормональної системи, від якої напряму залежить сексуальна функція;
- кардіолог. Виявить проблеми із тиском та роботою серця, які впливають на якість та навіть можливість сексу та задоволення;
- судинний хірург. Необхідний у випадку відсутності чи слабкої ерекції (простою мовою – "стояка").
- невролог або лікар-психотерапевт. Виявить наявність психічних порушень (від депресії до тривоги), які часто впливають на сексуальне бажання або навпаки – гіперзбудження.
І що далі? Як це може допомогти мені у сексуальному житті?
Клінічний етап передбачає повний комплекс лікування виявлених хвороб та підключення до реабілітаційного процесу ерготерапевтів, клінічних психологів-сексологів або секс-терапевтів.
Ерготерапевт – це лікар, який допомагає відновити втрачені навички самообслуговування, діяльності пацієнта у повсякденному житті, роботі та забезпечувати максимальну адаптацію людини до навколишнього середовища. Однак, для роботи з відновлення сексуальної функції такий спеціаліст має пройти додаткове навчання із секс-консультування чи терапії. Робота з відновлення сексуального життя пацієнтів найчастіше пов’язана із високим рівнем почуття сорому. Саме тому вільне спілкування на подібні теми, обізнаність у психофізіології, видах сексу та індивідуальна психотерапія є необхідними для ерготерапевта, що обирає шлях роботи із сексуальністю пацієнтів.
Ерготерапія сексуальних дисфункцій полягає не лише у консультуванні щодо технік, найкращих місць та часу для сексу, а й підборі додаткових пристроїв, наприклад, секс-іграшок, кріплень та стільчиків для сексу. Однією з провідних американських спеціалісток з відновлення сексуальних функцій військовослужбовців є ерготерапевтка Кетрін Елліс (Dr. Katherine Ellis, США), яка безпосередньо працює із військовим. В Україні надання послуг з сексуального відновлення саме ерготерапевтами не передбачена законодавчо, однак, ви завжди можете спитати спеціаліста чи володіє він чи вона навичками даного напрямку терапії.
Чи дійсно секс-терапія може допомогти мені повернутися до активного сексуального життя?
Спільно, часто окремо в українських реаліях з ерготерапевтом може працювати клінічний психолог, секс-терапевт або клінічний психолог-сексолог. Секс-терапією також займаються сексопатологи, урологи чи гінекологи.
Секс-терапевт допомагає пацієнту опрацювати психоемоційну травму, яка була отримана в результаті загрозливих життю подій та безпосередньо вплинула на формування сексуальної дисфункції чи, навпаки – сформувалась в результаті розвитку хвороби. Такий спеціаліст допомагає відновити сексуальне життя після полону, зґвалтування, різного роду насильства; володіє навичками з відновлення ерекції, чи допомагає впоратись із тривогою, що лежить в основі передчасної еякуляції.
Однак, у всіх цих випадках секс-терапевт має в обов’язковому порядку володіти навичками роботи у психотерапевтичних напрямках з окремою спеціалізацією в темах сексуальности та роботі із психоемоційною травмою. Наприклад, свою ефективність довели когнітивно-поведінкова терапія (КПТ), EMDR, Гештальт-терапія, Схема-терапія, Тілесно-орієнтована терапія. Також, сертифікований секс-терапевт у процесі розмови може допомогти вам проаналізувати, що саме впливає на якість сексу: техніка, емоції чи все разом.
Поранення вплинуло на мої стосунки з партнером. Він теж буде брати участь в моїй секс-терапії?
Якщо пацієнт має постійного партнера, секс-терапія буде більш ефективною в результаті роботи саме з парою. Особливо, у випадку набуття одного з партнерів статусу інвалідності.
Наприклад, у процесі реабілітації в результаті втрати кінцівки або порушення хребта сексуальне життя може здатись неможливим, або ускладненим. З чим однозначно зустрінуться пацієнти – горем, соромом, огидою іноді, провиною щодо неможливості бути таким_ю, як раніше. Як показує практика, ті пари, де взаємини будувались з огляду на зовнішню красу, кошти та статус, не витримують випробування хворобою та втратою тілесної цілісності.
Відсутність кінцівки чи інша тілесна вада у здорового партнера спершу може викликати огиду, що є природною реакцією. Відразу та подібні почуття досить складно контролювати, оскільки явна дисфункція сигналізує партнеру про ускладнення або неможливість зачати чи/та виростити здорове потомство у майбутньому. Як мінімум, це підриває базову потребу у безпеці пари та кожного індивіда окремо. Однак, людина відрізняється від тварини тим, що навчилась виживати та формувати безпеку і без кінцівок.
Саме тому психотерапевт допомагає клієнтам:
- знайти нові сенси взаємин,
- формуванню цілей з опорою на цінності,
- а головне – побудові високого рівня близькості та довіри, що є надважливими для якісного сексу та оргазму.
Звичайно, не всім парам можливо допомогти зберегти союз. Саме тому завершити взаємини із партнером дуже важливо у відвертий та необразливий спосіб, у чому вам допоможуть психотерапевти. Зробіть це хоча б для того, щоб запобігти спробі суїциду колись важливої для вас людини, аби не відчувати гнітючу провину усе своє подальше життя.
Психолог-сексолог, або секс-консультант також допоможуть налагодити сексуальне життя, а саме її технічну складову: запропонує техніки зниження тривоги, підбере зручні пози для отримання оргазму та секс-іграшки. Однак дана категорія спеціалістів має право працювати виключно з клієнтами без психічних порушень.
Чув, що активне сексуальне життя може допомогти мені. Це правда? Як саме?
Секс є базовою потребою людини і напряму впливає на зниження стресу. Під час мастурбації чи іншої сексуальної активності ендокринна система людини у природний спосіб виробляє серотонін та знижує гормон стресу – кортизол. Партнерський секс з оргазмом покращує сон, про що свідчать дослідження 2023 року. Налагодження сексуального життя військового після поранення, за умови наявності у нього такого запиту, позитивно вплине на психічне благополуччя пацієнта, а отже і покращить загальний процес одужання.
Важливо пам’ятати: секс-консультування та секс-терапія може розпочатись на будь-якому етапі фізичної реабілітації. Все ж, питання, чи будуть у клініці профільні спеціалісти – залишається відкритим.
Станом на сьогодні в Україні немає жодного сертифікованого секс-терапевта чи консультанта, що пройшов коштовне навчання та підтвердив свій рівень знань в європейських чи інших світових інституціях. Однак, у 2023 році ізраїльські фахівці Роніт Алоні та Рафі Геруті провели мінікурс для українських психологів та психотерапевті, що успішно працюють як в реабілітаційних центрах, так і у приватному порядку. Тому, будемо сподіватись на формування нової когорти спеціалістів, які сприятимуть відновленню української нації та нашого ментального здоров’я, що неможливо без якісного сексу.
